万安有效防范医保欺诈
为进一步加强医保定点医疗机构监管,维护参保人员的合法权益,控制医疗费用不合理增长,防范基金风险,今年以来,万安县推行“七个结合”反医保欺诈。

中国吉安网讯(温桂秀)为进一步加强医保定点医疗机构监管,维护参保人员的合法权益,控制医疗费用不合理增长,防范基金风险,今年以来,万安县推行“七个结合”反医保欺诈。

该县采取定时稽查与不定时稽查相结合,网上监控与实地稽查相结合,普遍稽查与专项稽查相结合,事前监督、事中检查与事后监管相结合,日常抽查与年终考核相结合,专职人员稽查和社会监督相结合,医保部门稽查和各部门联合稽查相结合等方式,组织稽查人员到各定点医疗机构及医保定点药店进行检查和稽核各100余次,下发通知、通报、方案等文件33篇,收到书面整改落实报告10篇,召开约谈会4场,约谈违规医师13名,处罚违规定岗医师3名,处罚违规医院8家,共扣除违约金2.7万元,拒付违规医疗费10多万元,因付费方式改革稽核节省医疗费近百万元,查处异地骗保案例3起,追回诈骗医保基金20余万元。有效遏止了定点医院降低住院标准、挂床住院、过度检查、治疗和用药及骗保等违规行为的发生,控制了医疗费用的过速增长,确保了医保基金安全运行。

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