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吉州构建“三位一体”医保基金监管机制
2023-10-21 10:04 来源: 吉安新闻网—井冈山报

吉安新闻网吉州讯 近年来,吉州区医疗保障局以维护医保基金安全为立足点,不断探索行政监督、经办稽核、基金监测“三位一体”综合监管体系。

健全行刑衔接、刑纪衔接、社会共治机制。该区组织公安、卫健、审计、市场监管等部门开展联合检查,综合运用行政执法、纪律处分、社会监督等手段,提高社会共治和协同监管效能。推行行政执法公示制度,行政处罚信息全部录入国家信用公示系统,提升行政处罚威慑力。强化对医保基金使用环节的全面监督检查,今年以来,先后组织30余次突击检查和夜晚突击查房行动。

健全经办内控管理。健全内控管理制度,加强医保基金征缴和待遇支付控制,坚持“业务初审、财务复审、基金稽核”的原则,医保基金的支付实行初审、复核、领导审签“三审制”;健全岗位责任制,实行财务、业务相互分离、相互监督;严格落实定点医药机构申报结算费用初审、复审两级审核制度。

建立实时视频监控。在全区定点医药机构医保刷卡收费区、进出通道等关键位置安装了摄像头并网络链接监控云平台,实现互联网+视频监控全覆盖,建立网格化监管体系。建立“1+1+1+N”网格化监管工作机制,形成由1个挂片领导+1个挂片干部+1名社会监督员+N家医药机构的监管体系。强化智能监测审核,依托国家智能监测审核平台,强化线上稽核和整改督导,实现医保监管和自我管理双提升。

文/朱经亮

责任编辑:江小泉
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