为解决“因病致贫、因病返贫”的突出问题，进一步提升贫困人员医疗保障水平，减轻贫困人员的经济负担，近年来，永新县医疗保障局积极探索医疗保障扶贫服务新模式，建立统一、规范和全面覆盖的基本医疗、大病保险、商业补充保险、医疗救助以及500万元政府兜底专项基金等“多重医保保障”体系，确保贫困人员住院医疗费用报销比例达90%。

政府出资资助贫困人员参加基本医疗保险和疾病商业补充保险。2019年，政府出资520元为每个贫困人员购买了基本医疗保险和商业补充保险。

提高贫困人员住院保障水平，取消贫困人口在一、二级定点医疗机构住院补偿起付线。

增加12种II类门诊慢性病种类。在现有27种门诊特殊慢性病的基础上，增加艾滋病、老年痴呆症、甲状腺功能低下症、牛皮癣、系统性硬皮症、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性硬化病、痛风、慢性骨髓炎、慢性消化性溃疡等12种Ⅱ类门诊特殊慢性病病种。截至7月，已经为9964个贫困人员办理了门诊特殊慢性病。

提升贫困人口门诊慢性病报销补偿比例和封顶线。Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销；Ⅱ类门诊特殊慢性病不设起付线，报销比例统一为90%，单一病种最高支付限额为4000元，双病种最高支付限额为6000元。

提升大病保险报销比例。贫困人员城乡居民大病保险两档起付线各下降50%，各分段报销比例提高5%，即贫困人员大病保险起付线由10 万元降至5 万元，政策范围内费用5万元至10万元由原先90%、80%、60%标准直接提高到90%予以赔付，且不执行加重负担；贫困人员年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区起付标准的部分，按55%予以报销，起付标准由15005元降至7502.5元。

提高15 种重大疾病保障水平和8类重大疾病免费救治。对贫困人员患耐多药肺结核、肺癌等15种重大疾病救治工作按病种定额救治，在二级和三级定点医疗机构住院治疗，其费用分别按80%和70%比例补偿；对贫困人员患白内障、唇腭裂等8种重大疾病的免费救治实施免费救治工作。

简化优化报账流程，设立“一站式”综合服务窗口。县区域内所有的公立医疗机构全部建立贫困患者医疗费用补偿“一站式”服务机制，设立“一站式”综合服务窗口。实现贫困患者住院实行先诊疗后付费，出院实行“一站式”即时结算，贫困患者只承担自付医疗费用，确保贫困患者报账只跑一次、一个地方就能办结医疗费用补偿事宜。

购买疾病医疗商业补充保险。参保的农村精准扶贫对象住院发生的医疗费用，按现行医保政策、医保大病保险政策和城乡医疗救助政策补偿后，剩余部分中属于目录内的费用，由农村精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险补偿90%，个人负担10%；基本医疗保险目录外住院医疗费用。按现行政策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村精准扶贫对象医疗商业补充保险补偿80%，个人负担20%。

设立500万元专项医疗救助基金。经四道保障线报销后，贫困患者住院费用报销比例未达90%则由500万元专项医疗救助基金补齐至90%。

“多重医保保障”体系的推行，有效解决了贫困人员医疗费用负担，让贫困人员“有病敢治、有病敢医、治后有依靠、治后有保障”。截至7月，该县基本医疗保险补偿了贫困人员住院12899人次，补偿资金3696.00万元；免除贫困人员一、二级医院住院起付线11937人次，金额达284.08万元；大病保险报销人次1138人次，报销金额358.42万元；商业补充医疗保险报销12899人次，报销金额达900.04万元；民政医疗救助169.87万元；500万元专项医疗救助基金兜底62人次，金额为5.94万元。贫困人员普通门诊就医17971人次，医保补偿了90.53万元；Ⅰ类门诊特殊慢性病就医261人次，医保补偿了7.78万元；Ⅱ类门诊特殊慢性病就医7084人次，医保补偿了180.49万元。

■汪志冰/文