□蒋阿平、邹建敏

民之所系，政之所向。

聚焦民生热点抓改革，突出医药重点探新路。在深化医疗卫生体制改革的答卷上，吉安表现不一般：

在全省公立医院综合改革效果评价中，吉安总体得分位于全省前列，并名列最后一批启动城市公立医院改革的设区市第1位；

永丰县公立医院改革效果评价成绩在全省80个县（市）中名列第2位；

吉安县健康扶贫工作，获国家卫生健康委员会办公厅、国务院扶贫办综合司通报表扬；

2018年5月，泰和县代表全省迎接了2017年度公立医院综合改革效果评价工作，得到国检组的充分肯定。

新一轮医改特别是党的十八大以来，吉安把深化医药卫生体制改革摆在经济社会发展全局的重要位置，以大健康为统领，坚持探索创新、突出重点、整体推进的改革路径，以蹄疾步稳的姿态持续深化公立医院综合改革，以抓铁有痕的力度扎实推进分级诊疗制度建设，深化医改各项工作取得较好成效。

向改革要动力，以体制机制创新促进医疗服务效能提升

如何改变以往的管理方式，进一步提升公立医院的服务质量和服务效率，是深化公立医院综合改革的重中之重。

突出顶层设计。我市组建市、县两级公立医院管理委员会，负责宏观决策，为深化公立医院综合改革提供基本遵循，同时建立以公立医院改革为重点的深化医改联席会议制度，负责研究解决改革推进中的困难和问题，凝聚改革合力，使公立医院医疗服务效能提升步伐迈得铿锵：

——各级政府换种方式考核医院，倒逼改革落地、到位。我市引进第三方评价机制，制定全新公立医院绩效考核评价指标体系，将社会效益、医疗管理、服务质量、运行成本、可持续发展等列入重点考核内容，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总额和院长薪酬等挂钩，倒逼医院在改革中进一步加强管理、提升效益。

——职能部门换种方式指导医院，助力医院向精细化管理升级。按照省、市部署要求，市医管委扎实推进现代医院管理制度建设，积极开展章程制定试点工作，为全市医院积累经验，并全面落实三级公立医院总会计师制度，及时委派总会计师统筹管理医院财经工作，同时进一步加强公立医院党的建设，确保公立医院改革发展的正确方向，有力推进医院管理体系和治理能力现代化。

——医院换种方式管理职工，激发医务人员高效能工作的积极性。我市大力改革人事编制制度，在现有的公立医院编制总量内，逐步实行编制备案制，按实际开放床位数与工作人员1：1.3—1.7比例，核定公立医院岗位职数，提升医务人员职业上升空间，让大家有奔头；同时，改革医院薪酬制度，按照“两个允许”的要求制定市直公立医院绩效工资总额管理办法，着力体现医务人员技术劳务价值，稳步提升医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性，让大家有干劲。

悄然间，踏实钻研业务的医生更多了，耐心贴心服务的医务工作者更多了，和风细雨的话语更多了……一系列改革，改出了公立医院新活力、新气象。

向改革要活力，以做好价格与支付两篇文章有效减轻群众就医负担

推进公立医院改革，如何实现既破除以药补医，让群众“看得起病”，又能保障医院正常运行？

面对这个问题，我市以实践破题：向改革要活力，着力做好价格与支付两篇文章。

做好价格文章，我市有三招：

建立医疗服务价格动态调整机制。稳步实施医疗服务价格调整，将取消药品加成和省“双信封”招标及药品联合体议价腾出的空间，用于调整医疗服务价格，重点调整提升体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术、康复和中医等医疗价格，进一步理顺医疗服务价格比关系，并将医疗服务项目收费按规定纳入医保报销范围，确保群众负担不增加，医保基金可承受，医院运行不受影响。

统一医疗服务价格体系。全市统一医疗服务价格体系，实现市、县、乡三级医疗机构价格联调，避免区、县同级医院医疗收费标准不一。同时，为策应“放管服”改革，将医疗服务价格调整权限下放到省直管县安福县，为县级公立医院“三医联动”改革奠定了基础。

建立财政补助增长机制。改革后，我市每年新增安排投入2000余万元，加大对公立医院的投入力度，实行“二补助二倾斜一确保一提高”政策，让医院功能不减、收入不降。

做好支付文章，我市也有三招：

一是改革医保支付方式，全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多元复合型医保支付方式，逐步减少按项目付费，进一步规范按病种付费工作；二是全面推行门诊统筹，将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入门诊统筹定点范围，门诊统筹补偿不设起付线，进一步减轻群众就医负担；三是控制医疗费用不合理增长，出台相关实施方案，强化医药费用监控管理，将控费工作纳入对公立医院的绩效考核范围，同时建立重点药品监控和处方点评制度，遴选采购金额排名前20的药品进行重点监控，实施动态监测及超常预警，促进临床合理用药。

两大文章，既稳定了医院运行，又大大减轻患者就医负担。

向改革要服务，以优质医疗资源下沉基层实现群众就近就医

在家门口就能享受优质的医疗服务，是广大群众的一致期盼。

向改革要服务，我市积极推进多种形式的医联体建设，促进医联体内部优质医疗资源的上下贯通，推动形成“基层首诊，双向转诊，急慢分诊，上下联动”的分级诊疗模式，不断向下延伸优质医疗服务的触角，实现群众就近就医。2018年，全市市域内就诊率提升到94%。

强化规划引领，织就优质资源共享网络。按照医联体网格化建设的要求，组建了3个市域医联体、4个专科联盟以及23个县域医共体，共有6个三级医院、34个二级医院、198个基层医疗机构参加，参与医联体的三级医院、二级医院和基层医疗机构占比分别达到100%、100%和82%。

强化帮扶指导，建立“传帮带”联动渠道。各医联体牵头医院发挥对成员单位的技术辐射和带动作用，通过专科共建、临床带教、技术帮扶等手段，促进优质医疗资源下沉。各基层医疗机构积极选派卫生专业技术人员到医联体上级医院免费进修学习，切实提升基层服务能力。

强化双向转诊，打通转诊就医“绿色通道”。设立双向转诊办公室，健全医联体内服务网络，开通就诊“绿色通道”，设置“医联体挂号专窗”“医联体诊室”，对医联体成员单位转诊患者优先就诊、优先检查、优先出报告。

开展慢病巡诊试点，设立群众抵御慢病的“防线”。率先在中心城区开展慢病防治新模式——由医联体内三级医院各选派1名慢病专科医生参与社区家庭医生团队建设，每周至少到各社区卫生服务中心巡诊一天，指导团队开展慢病防治，切实解决慢性病“基层接不住、患者不愿去”的问题。

安福县人民医院建立医共体分级诊疗远程医疗信息中心，实现医共体内双向转诊、远程医疗、远程会诊、远程教育、慢病管理、院前急救“六大协同”；吉水县积极探索紧密型医共体建设试点，由县人民医院整体托管螺田卫生院，安排医务人员常驻卫生院帮扶指导、坐诊查房、手术示教等，让群众在家门口享受到县级医院专家的优质医疗服务，实现卫生院的门急诊人次、住院人次同比增长15%以上……如今，吉安的老百姓就医越来越便利、越来越放心。