□饶晓华、范舜隆、罗喜娟

一间间空调、电视、卫生间一应俱全的崭新病房，一张张病人出院报销时低负担的轻松笑脸，一例例小病不出村、大病不出县的真实事例……近年来，永丰县始终践行“医改是最大的民生”的理念，投入4.24亿元着力做好“加减乘除法”，推进县级公立医院改革，以全民健康助推全面小康，取得了显著的成效。

2017年，该县公立医院医疗费用总体增幅、总体药占比分别由改革前的19.5%、48.82%下降至10.1%、32.1%，总体医疗服务收入占比则由18.6%提高到35%。在2017年度全省公立医院综合改革效果评价考核中，永丰县获得江西省县级第二名、吉安市排名第一名的佳绩，得到了省深化医药卫生体制改革领导小组的通报表扬。

勤做“加法”，提升医疗服务能力

长达6年的肿瘤溃烂，让藤田镇田心村曾某连曾一度对生活失去信心。今年7月，经过县中医院新引进的肿瘤科粒子植入、射频消融等新技术治疗后，曾某连身上溃烂面神奇地愈合结痂。像曾某连一样，如今该县还有很多的患者在新技术、新人才引进后，之前在县里治不了的疾病现在就可以得到有效控制了。

近年来，该县不断增加医疗基础设施建设投入，引进先进设备，改善就医环境，提高医疗质量。预算投资7亿元的县人民医院整体搬迁项目已进入招标程序。投资近亿元的中医院综合大楼和投资2710万元的第三人民医院正式投入使用。全县217个行政村卫生计生室中的161所完成标准化建设。全面实施按病种付费改革，按病种为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式覆盖所有的医疗机构。

与此同时，该县开辟多元化人才引进、培养渠道，通过开辟专技人才、高端人才“绿色通道”，选派技术骨干赴国内知名大医院进修学习，聘请省内外名医专家来县开展专题讲座等方式不断提高医疗技术水平。该县还建立健全家庭医生签约服务的筹资、支付和分配机制，优化签约服务内涵，让群众和基层医务人员从签约服务中受益。

“设施+技术+人才+服务”加出新成效，目前该县各级医疗机构技术水平稳步提升，基层医疗机构门诊、住院人次同比分别增长5%和20%，人民群众、医务人员满意度、社会认可度不断提高。

善做“减法”，减轻群众看病负担

“真没想到花费25253.74元，自己才出了1843.5元。”9月10日，上固乡桥背村贫困户陈某元办理出院报销手续后高兴地说。

为切实解决人民群众看病贵问题，该县全面调减医疗服务价格，降低医疗服务费用比例；全面取消药品加成（中药饮片除外）；全面织密医疗保障网，大幅提高报销比例，不断降低患者自付比例；严格控制“大处方”，严厉查处不合理处方、超常处方，引导医务人员合理检查、合理用药、合理治疗。

2017年，该县降低了31项检验费和大型医用设备检查、治疗费，下调幅度达22%；4家县直公立医院全部执行取消药品加成政策，“以药补医”政策彻底结束；对尿毒症血透、贫困家庭精神疾病等10种大病实行免费救治，对食道癌、胃癌等15种大病实施定点专项救治；为全县25509名建档立卡的贫困人口购买疾病医疗商业补充保险，对贫困患者全面实行“先诊疗后付费、一站式结算”政策。贫困患者自付比例不到一成。

大刀阔斧做“减法”，减轻了群众的看病负担、心理压力，增加的是群众满满的获得感和幸福感。

巧做“乘法”，医共体让医疗成效倍增

今年1月9日，县人民医院接诊了一例心脏外伤的病人，情况严重，需要立即实施开胸缝合心脏手术。由于该院与南昌大学一附院建立了远程医疗平台，县医院的主治医生现场向一附院胸外专家请教，共同讨论手术细节，经过全体人员的共同努力，最终从死亡线上抢回一条命。这是该县建设医共体后带来的喜人成效。

近年来，该县加大联建共享的力度，建立省、市、县三级联合模式，让群众不仅是“病有所医”更达到“病有良医”。该县与南昌大学一附院、省人民医院、省中医院等省内知名医院建立医联体；与市妇保院妇幼医疗专科、洪都中医院中医骨伤科、省肿瘤医院肿瘤防治专科结成专科联盟；以县人民医院、中医院为牵头单位分别组建2个县域医共体，以县妇保院为牵头单位与21个乡镇卫生院组建“县妇幼保健专科联盟”。与全县28所敬老院、光荣院开展了医养协作，并由党员牵头组成医疗队进行挂点工作。

医共体的建立，解决了县级医院一床难求、群众意见大及乡镇级医院门可罗雀、资源浪费、医务人员不满意等问题，让更多的资源得到充分利用，医疗成效成倍增长。2017年县域内就诊率达90%，全县临床路径管理病种增加到30个。

勇做“除法”，优化现代医院管理

2017年11月13日，县中医院接诊一名车祸病人，情况紧急，在患者身份无法确认，不能正常缴费办理入院的情况下，医院开通财务绿色VIP通道，进行先记账救治。这只是该县优化医院管理，坚持患者至上，实施联动救治的一个缩影。

一切为了百姓，一切从百姓出发。该县坚持以人为本原则，深入推进公立医院综合改革。该县成立由政府主要负责同志牵头的公立医院管理委员会，负责全县医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管，促进公立医院综合改革有序进行。

公立医院综合改革推进的过程中，该县实行以公益性为导向的公立医院考核评价机制，重点考评医院的社会效益、功能定位、经济运行机制、医疗服务、医保政策执行等情况，严格管控医疗费用增长幅度、药占比、医疗服务收入占比等主要运行指标，严肃查处收受药品回扣、红包等不正之风。

勇做“除法”，一项项科学有效的管理机制让医院管理更为公平、公正、高效、快捷，为百姓营造一个更加舒适、利民的就医环境。目前，该县已基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新格局。